每一个年轻医生都必须迈过的一道坎——如何会诊。

     今天从一个最简单的，“低质量”的会诊开始。

     患者因“呕吐4天”入院，入院后完善胸部CT提示：2020-09-17肝胆胰脾平扫+增强及2021-9-09胸部平扫比较：1、临床提示“贲门CA术后”：现左侧胸腔胃，吻合口壁未见明显异常增厚及肿块影，较前相似、2、肝内散在小囊肿可能。3、胆囊显示欠清，胆总管扩张，请结合临床或MRI+MRCP检查。4、双肾囊肿。左肾结石。5、前列腺增大伴钙化；盆腔内钙化灶。6、左肺上叶舌段、双肺下叶条片及条索影，考虑炎性病变伴部分性病灶；右肺下叶点状钙化；较前相似。7、右肺门点状钙化；主动脉及双侧冠脉壁钙化。8、左侧胸膜增厚。9、左侧第6、7后肋走形欠自然，局部骨质欠连续。故特邀贵科会诊协助进一步诊治，谢谢！

     为什么说这个会诊是是“低质量”的呢，因为问题很简单，主要症状“呕吐”跟呼吸科没什么关系，只是走个流程，分担一下责任，呼吸科的意见无关紧要。比如我建议你消化科做一个纤支镜或者肺穿，你做不做。消化科二线看了以后肯定会说“不做，等呕吐好了让病人去呼吸科门诊看。“

     病史敬悉！

     患者因“呕吐4天”入院，入院后完善胸部CT提示：2020-09-17 1、左肺上叶舌段、双肺下叶条片及条索影，考虑炎性病变伴部分性病灶；右肺下叶点状钙化；较前相似。2、右肺门点状钙化；主动脉及双侧冠脉壁钙化。3、左侧胸膜增厚、4、左侧第6、7后肋走形欠自然，局部骨质欠连续。

     建议：患者肺部病灶考虑陈旧性感染所致可能性大，暂无特殊处理，我科随访。

     这个会诊回复有没有问题呢？没什么大问题。”陈旧性感染“意思就是目前没有问题。所以“暂无特殊处理”，后续怎么办？“我科随访”。如果非要说有点问题，那就是没有说明何时来随访。一般3-6个月呼吸科门诊随访。

     如果要显得更高级一点，会诊医生应该要说“目前胸部CT所示异常跟呕吐没有关系，先处理呕吐的问题，好了以后再到呼吸科门诊随访”。差一点查体的内容，一定要写上，不管查到什么问题，这至少代表你去现场看过了病人，而不是“远程会诊”这种看起来比较随意的会诊方式。

      临床有大量这样的“低质量”会诊，常规的胸部CT检查报一点问题就请呼吸科会诊。其实不需要太纠结，呼吸科医生就当是锻炼身体跑跑腿吧，也跟医院各科室搞好关系。“高质量”的会诊其实是最头痛的，ICU、血液科、康复科、肿瘤科久治不愈的肺部感染患者，那是绝对高质量却头痛的问题。妇产科危重症孕产妇会诊那是“飞来横祸”，病人去世那必须无缘无故跟着一起写检讨。

来源：丁香园